Maladie de Ledderhose

Définition

La maladie de Ledderhose est caractérisée par une fibrose nodulaire de l’aponévrose plantaire superficielle due à une prolifération de fibroblastes.

Il s’agit d’une pathologie rare qui s’observe principalement chez les hommes âgés de plus de 40 ans.

La maladie de Ledderhose a pour équivalent connu la maladie de Dupuytren au niveau de la main, et moins connu, la maladie de la Peyronie au niveau de la verge.

Examen clinique 

Les symptômes de la maladie de Ledderhose sont les suivants :

  • apparition progressive de nodules fermes et élastiques au niveau de la plante du pied,
  • le plus souvent l’atteinte se situe au niveau moyen de la voute plantaire en interne,
  • une douleur assez forte lors de l’appui au sol avec une sensation de corps étrangers,
  • gêne à la marche rendant la course à pied difficile voire impossible.

L’évolution est habituellement lente et souvent bilatérale. Elle peut être spontanément régressive.

Les causes de la maladie

  • Rôle de l’hérédité (30 à 50% des cas),
  • Diabète, alcoolisme, prise de médicaments (Isoniazide et surtout gardénaliques),
  • Immobilisations de fractures ou d’actes chirurgicaux,
  • Micro traumatismes (travailleurs sur échelles, sportifs),
  • Les formes de l’enfant sont particulières avec prédominance féminine et héréditaire (70%) avec association fréquente de coussinets des phalanges.

Diagnostic 

Il repose sur la palpation des nodules.

Les examens complémentaires (échographies et IRM) sont en règle inutiles :

  • L’échographie peut être faite en cas de doute diagnostique, elle retrouve des images nodulaires hypo échogènes dans l’aponévrose plantaire superficielle,
  • L’IRM est utile en cas d’indication chirurgicale dans les formes extensives pour guider l’exérèse complète et limiter ainsi le risque de récidive.

Traitement  

Traitement médical:

Celui-ci dépendra en partie de l’éventuelle étiologie associée. Dans ce cas le traitement débutera par sa prise en charge.

En absence de douleur, l’abstention sera la règle.

En cas de gêne ou de douleur on commencera par un traitement médical local :

  • Physiothérapie et massages transversaux,
  • Infiltrations de corticoïdes et orthèses plantaires de confort avec cuvette de décharge destinées à soulager les zones d’appui et détendre l’aponévrose plantaire,
  • Aponévrotomie à l’aiguille associée à la corticothérapie locale : une contention par Tensoplast est gardée pendant 48 heures. Deux à trois séances espacées de 15 jours peuvent être nécessaires.

Traitement chirurgical: 

La chirurgie est réservée aux cas avec retentissement fonctionnel important. Délicate à mettre en œuvre, elle consiste en une aponévrectomie partielle ou totale. Il s’agit d’une exérèse complète de la zone de fibrose par un abord interne.

La chirurgie permet le plus souvent d’obtenir la guérison.

Suites opératoires :

En post opératoire, la marche est possible avec une chaussure de type CHV pour une durée de 2 à 3 semaines afin d’obtenir la cicatrisation cutanée.

A partir de cette date, la marche plantigrade en dehors de la chaussure CHV est possible. Une rééducation par kinésithérapeute pour assouplir la voute plantaire est mise en place;

Reprise de l’activité professionnelle :

Entre 3 et 6 semaines post opératoires.

Reprise de l’activité sportive :

Vers le deuxième mois post opératoire.

Les risques du traitement chirurgical sont :

  • Les troubles de cicatrisation post opératoires qui peuvent ralentir la récupération fonctionnelle. Il est rare que cela nécessite une nouvelle intervention,
  • La récidive est peu fréquente lorsque l’exérèse a été complète. Il s’explique alors par une poursuite du processus de  dégénérescence au reste de l’aponévrose plantaire.

 

11 réponses à Maladie de Ledderhose

  1. Bonjour je suis atteinte de cette maladie depuis 2 ans 3 nodules pied gauche et un gros pied droit celui de gauche me faut souffrir beaucoup mes doigts de pieds pieds ce déformés et je souffre du tendon d’Achille mon médecin ne fait rien vers qui me retourner merci de votre réponse

  2. admin dit :

    Bonjour
    Je vous conseille de prendre l’avis d’un chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du pied
    cdt

  3. admin dit :

    Bonjour
    Je vous conseille de prendre l’avis d’un chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du pied
    cdt

  4. jacquin pascale dit :

    bonjour aprés un IRM on m’a diagnostiqué un nodule de fibromatose plantaire type maladie de Ledderhose. mon rhumatologue m’a prescrit 15 séances d’ondes de choc. Ces séances sont très douloureuses. Est-ce efficace ? Merci

  5. admin dit :

    Bonjour
    Oui cela peut être efficace

  6. legroux dit :

    bonsoir, je suis également atteinte de cette maladie depuis 3 ans;
    J’ai eu des ondes de choc qui n’ont eu aucune efficacité .
    Je souffre de plus en plus avec de plus en plus de nodules,

  7. admin dit :

    Bonjour
    On peut être amené à une prise en charge chirurgicale sur des lésions étendues et rebelles au traitement médical.
    Cdt

  8. MARTIN dit :

    bonjour: mon pied a été opéré 4x successivement et progressivement et une douleur s’est installée et augmente ,j ai des sensations de pied mort comme si il était envahit d’un morceau de bois ,j’ai du mal a marcher les douleurs sont plus intenses la nuit cela lance dans le mollet et jusqu’à l’aine
    ai-je cette pathologie que vous décrivez ,

  9. chemin dit :

    bonsoir, maladie de ledderhose dianostiquée debut 2014 les ondes de chocs n’ont rien fait, une premiere infiltration negative egalement une autre effectuée fin 2016 qui a fait effet (nodule et douleur disparue)6 mois de répis!!mais depuis juin le nodule et douleurs sont revenues de plus belle Je refais une IRM en decembre Vais je me debarasser de cette cochonerie de maladie.Si vous avez un avis a me donner je vous en remercie Cdt

  10. admin dit :

    Bonsoir
    La chirurgie se discute
    cdt

  11. admin dit :

    Bonjour
    Une algodystrophie a t’elle été évoquée?
    Cdt

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