NEVROME DE MORTON

Thomas Morton a décrit cette entité purement clinique en 1876.

Il s’agit d’une souffrance d’un nerf digital plantaire en regard des têtes métatarsiennes (névrome de Morton ) d’origine mécanique favorisée par des  troubles architecturaux de l’avant-pied.

 

ANATOMIE

• Au 3ème espace inter métatarsien, le nerf est formé de deux branches :
• une vient du nerf plantaire interne croisant superficiellement le deuxième et le troisième tendon du court fléchisseur
• Le nerf plantaire externe lui envoie une anastomose qui la rejoint dans le troisième espace  jusqu’en arrière du ligament inter métatarsien transverse.

• Ainsi formé les nerfs digitaux plantaires cheminent, au niveau des têtes métatarsiennes, dans un tunnel  fibreux bien individualisé.

LOCALISATION / FREQUENCE

• Cela concerne le 3ème espace inter métatarsien (75 % des cas), mais aussi dans le 2ème espace, plus rarement dans le 4ème.
• Il existe des formes bilatérales dans 22 des cas

DIAGNOSTIC

• signes cliniques :

douleur aiguë, paroxystique dans la commissure avec parfois irradiation aux orteils et au médio pied

la douleur est en coup de canif avec sensation électrique.

cessation de la douleur au déchaussage

évolution vers douleurs permanentes parfois nocturnes

la pression et la percussion entraîne une douleur avec parfois irradiation aux orteils : signe de la sonnette

manoeuvre de Mulder : enserrement des têtes métatarsiennes et pression plantaire sur le névrome :qui provoque des douleurs avec parfois  un ressaut

Troubles sensitifs des orteils.

• Examens complémentaires :

IRM : peu sensible – très spécifique

T1 : hyposignal densité se réhaussant au gadolinum

T2 : muette

TRAITEMENT

• Chirurgical en cas d’échec du traitement médical

voies d’abord dorsale longitudinale (+++)

attitude vis à vis du névrome de Morton : résection du névrome en zone saine du névrome avec exérèse de la division du nerf digital

•  Suites opératoires

pansement de contention avec Tensoplaste pendant  21 jours

pas de soins infirmiers

marche précoce avec chaussure spécifique CHV laboratoire Sober pour 21 jours

risques spécifiques :

Rare problème de récidive

Retard de cicatrisation jusqu’à la sixième semaine sans conséquences en générale.

 

ARRET DE TRAVAIL

 

• 1 mois