METATARSALGIES
Les métatarsalgies correspondent à la présence de douleurs sous une ou plusieurs têtes métatarsiennes en rapport avec un hyper appui plantaire et entraînant une hyperkeratose plantaire appelée durillon.
BIOMECANIQUE DES METATARSALGIES
- Lors du déroulement du pas, on observe successivement un appui talonnier qui se prolonge sur le bord externe du pied pour se finir sur le 1er rayon qui permet l’impulsion.
- Tous les métatarsiens sont donc concernés successivement
- Toute anomalie de la répartition des charges au niveau des têtes métatarsiennes va pouvoir être à l’origine de métatarsalgies.
- La répartition des charges au niveau des têtes métatarsiennes dépend de 2 paramètres :
la longueur des métatarsiens : un métatarsien plus long va subir une charge excessive lors de l’attaque au sol.
l’altitude des têtes métatarsiennes : une tête plus basse que les autres va subir une hyperpression anormale.
EXAMEN CLINIQUE DES METATARSALGIES
- L’examen au podoscope permet la recherche de troubles morphostatiques du pied associés aux métatarsalgies.
- localise les zones d’hyperkératose (durillon).
- recherche la présence de griffes d’orteils, et de luxation ou subluxation des articulations métatarsophalangiennes.
EXAMEN RADIOLOGIQUE DES METATARSALGIES
radiographie du pied de face en charge
- mesure l’alignement horizontal des métatarsiens.
radiographie du pied de profil en charge
- quantifie un pied creux ou plat.
- mesure l’angle d’attaque des métatarsiens.
- Retrouve des griffes des orteils.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES METATARSALGIES
Syndrome de Morton : douleur du 3ème espace inter métatarsien en rapport avec une compression du nerf interosseux
Maladie de Freiberg : nécrose aseptique de la tête du 2ème et du 3ème métatarsien (enfoncement de la tête métatarsienne et évolution progressive vers une arthrose métatarso-phalangienne)
TRAITEMENT DES METATARSALGIES
MEDICAL
- perte de poids
- chaussage adapté : renoncer aux talons hauts (réduction progressive de taille)
- semelle orthopédique +++ avec un coussin d’appui rétrocapital et un évidement sous les zones d’hyperappui, orthèse confortable et bien supportée. Temps nécessaire pour juger de l’efficacité : de 2 à 3 mois.
- Rééducation d’un éventuel accourcissement du tendon d’Achille
CHIRURGICAL
- en amont des métatarsiens : pour les métatarsalgies secondaires à des anomalies du médio ou de l’arrière pied.
- au niveau des métatarsiens :
résection arthroplastique des têtes métatarsiennes +++ sur avant pied rhumatoïde
ostéotomies métatarsiennes ++++ : l’ostéotomie de Weil et surtout DMMO percutanée ++++
